Quem deve receber um reforço COVID neste outono?

por Kristina Fiore, Diretora de Reportagens Empresariais e Investigativas, MedPage Today, 28 de agosto de 2023

Embora a FDA e o CDC ainda não tenham opinado sobre os reforços da COVID no outono, os especialistas em doenças infecciosas e saúde pública já estão discutindo quem deve recebê-los e quem pode não precisar.

Os grupos de alto risco recebem um sonoro “sim” – mas quando se trata de adultos mais jovens e saudáveis, a resposta é menos clara.

Há um amplo consenso de que os adultos mais velhos receberão uma forte recomendação para receber o reforço, que visa a cepa XBB.1.5, disse William Schaffner, MD, do Vanderbilt University Medical Center em Nashville, Tennessee e porta-voz da Infectious Diseases Society of America ( IDSA).

O mesmo se aplica a pessoas com menos de 65 anos que tenham doenças crónicas, sejam imunocomprometidas ou que estejam grávidas, disse ele.

“Agora, para adultos saudáveis ​​e com menos de 65 anos, e jovens adultos, adolescentes e crianças, tudo isso será debatido”, observou Schaffner, antecipando como serão as discussões no Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) do CDC quando o o grupo se reúne em 12 de setembro. "Se eles recebem uma recomendação de rotina ou uma recomendação para tomada de decisão clínica compartilhada... acho que haverá uma discussão acalorada sobre isso."

Aaron Glatt, MD, do Mount Sinai South Nassau em Oceanside, Nova York, que também é porta-voz da IDSA, disse que as pessoas "que foram vacinadas, que são saudáveis, que são mais jovens, provavelmente não são as primeiras pessoas que deveriam ser vacinadas. entrar na fila para conseguir outro reforço COVID, especialmente se eles já tiveram um."

Além disso, alguém que teve COVID recentemente provavelmente não precisa de reforço, acrescentou.

Glatt foi um forte defensor da tomada de decisão compartilhada quando se trata de reforços COVID. Ele deu o exemplo de um idoso de 62 anos que recebeu reforço há 6 meses e está bem de saúde. “Acho que para esse grupo há mais margem de manobra para dizer, vamos individualizar a decisão.”

Georges Benjamin, MD, diretor executivo da American Public Health Association, disse que, ao contrário do ano passado, quando o CDC recomendou reforços bivalentes BA.4/5 para todas as pessoas com 5 anos ou mais (e mais tarde expandiu ainda mais a recomendação), ele espera que o CDC tome uma abordagem baseada no risco para as suas recomendações.

“A boa notícia é que você recebeu a série primária completa da vacina e um reforço bivalente, ou foi vacinado e infectado, tem proteção substancial contra ficar muito doente e morrer”, disse Benjamin ao MedPage Today. "Mas quanto mais velho você for, maior será o risco de ficar muito doente e morrer."

Paul Offit, MD, do Hospital Infantil da Filadélfia, disse que o objetivo da vacina sempre foi prevenir doenças graves e, com base nisso, os grupos de maior risco que deveriam ser candidatos à vacinação incluem os idosos, especialmente pessoas com mais de 75 anos; pessoas com múltiplas condições crônicas; pessoas grávidas; e o sistema imunológico comprometido.

“Esses quatro grupos obterão os maiores benefícios”, disse Offit. “Simplesmente não vamos prevenir doenças leves devido a uma infecção mucosa de curto período de incubação por um período de tempo razoável”.

Nem Schaffner, Glatt, nem Offit acharam que as crianças deveriam ser fortemente recomendadas para receber um reforço COVID. Schaffner observou que em crianças pequenas, o Omicron tem menos probabilidade de causar doenças graves. Além disso, disse ele, os médicos estão observando menos síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C) devido ao COVID.

“Praticamente todas as crianças foram expostas à COVID através de infecção ou vacinação, ou ambos, por isso a imunidade da população, incluindo as crianças, é bastante elevada”, disse Schaffner. “Eu não ficaria surpreso se algumas das recomendações para essas populações saudáveis ​​mais jovens estivessem na categoria de tomada de decisão clínica compartilhada”.

“Por que uma criança saudável de 12 anos com três doses de vacina precisa de outra dose?” Offit disse. “Teria que haver proteção contra doenças graves e simplesmente não vejo essa evidência”.